有一种大小脸,医学上称为半侧颜面短小(HemifacialMicrosomia,简称HFM),是一种先天性的单侧颜面畸形。表现为:同侧耳廓、面部骨骼(上颌骨、下颌、颧骨和颞骨)及周围软组织和神经发育不全。其中最常见是下颌骨发育不良、外耳畸形,也有部分是上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼。

最轻者通常仅表现为耳前有附耳存在。严重的患者表现为患侧面部短小、皮下软组织薄弱、颏部偏斜,面神经发育不良、面横裂及不同程度的外耳畸形、耳道闭锁等。更严重者可能会累及上颌骨、颧骨颧弓及颅颗部骨骼,其中下颌骨发育不良最为常见,对患者的影响也更为严重。

大小脸的治疗方案需要分阶段序列性对症治疗,一般治疗周期比较长。

儿童轻度的大小脸,可以等成年后通过轮廓整形手术调整;对于中、重度的大小脸就要进行医疗干预。一般6岁以后就可以进行骨骼的延长或植骨手术,可以在最大程度上改善中、重度的双侧面部不对称的情况,不但骨骼延长了,软组织容量也得到了相应的改善。另外,随着年龄增长,也减缓了左右脸不对称的发展程度,降低了继发性的畸形和成年后再进行治疗的难度。

成人轻度的大小脸,不涉及咬合问题可以通过脂肪填充、瘦脸针等简单方式改善;而中度、重度的大小脸,一般都有牙齿咬合和咬合平面倾斜的问题,要先通过正颌正畸调整牙齿咬合功能,重度的还存在颞颌关节畸形,甚至需要颞下颌关节骨移植重建,然后再做骨骼、软组织不对称的调整。比如骨骼发育多的一侧截骨、发育不足的一侧通过生物材料假体填充、脂肪填充等解决大小脸的问题。
【案例分析】
男、18岁,先天性大小脸,“小脸”一侧伴随同侧的耳朵畸形。了解过正颌手术,考虑到正颌是大手术且治疗周期长,不做考虑。主要诉求是想改善左右脸不对称的外观。

术前根据患者自身骨骼情况,模拟设计好术后效果图,打印制作出需要填充的匹克假体形态。

3D打印设计的匹克假体

术中在左侧下颌角位置置入术前设计好匹克假体,固定、缝合,包扎。

左边是术前、右边是术后即刻

通过对下颌骨进行假体填充达到术前模拟的效果,改善因下颌骨骼发育不对称导致的大小脸的问题。

半侧颜面短小导致的大小脸的改善方式,需要在改善/保障功能的前提下,尽量达到让两边脸大小一致,根据患者年龄、不对称的程度、范围,进行多次分期有针对性的治疗,只有通过多学科协作、综合治疗才能获得最佳效果。

绝大多数人都有轻微的“大小脸”,两侧脸部完全对称的情况是很少的,不影响日常生活和社会交往是不需要处理的。对于严重的“大小脸”,就需要通过多次针对性的手术改善,具体的治疗方案要根据自身情况具体分析。

文章来自:西安国际医学中心颌面轮廓整形外科主任籍建华

中国整形美容协会颅颌面外科分会理事

陕西省骨与关节学会显微外科分会常委

中国医师协会显微外科学分会会员

参编医学专著2部

先后从事显微外科和颌面外科20年,多年韩系整形医院工作经历。

擅长:下颌骨长(超)曲线截骨、颧骨内推、颏部(前移/后推/假体)整形、颌面整形失败修复等各种面部轮廓整形。

西安国际医学中心整形外科主任籍建华提醒:

国家对不同等级的医疗美容机构所开展的医疗美容项目都有严格规定和限制。比如截骨手术,这项手术的风险高、技术难度大、操作过程复杂,属于难度系数很高的手术项目,必须是三级医院的副高及以上的专科医生才能开展。只有正规的三级医院的经验丰富的医生,才可以很好的规避手术的风险,保障手术安全。